亞低溫的使用與護理

亞低溫治療的概念

體溫在28℃–35℃稱為亞低溫
       低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預期水平而達到治療疾病目的的方法。臨床深低溫治療的應用和研究由來已久，低溫在心外科和神經外科手術中已得到廣泛應用，并取得良好的腦保護作用。
       但體溫低于28℃時,常誘發心律失常、凝血機制障礙等嚴重并發癥。因此從80年代起，深低溫已很少應用，80年代末，研究發現腦溫下降2~3℃（亞低溫）對缺血性腦損傷也有保護作用，且無深低溫所致的各種并發癥，使低溫治療重新引起人們的興趣。近幾年，國外率先開始使用亞低溫（30-35℃）治療腦缺血、腦缺氧和腦出血病人，取得了令人囑目的研究成果，
亞低溫治療作用機制

       研究發現亞低溫對腦血流有調節作用、降低腦氧代謝率和改善細胞能量代謝、減少興奮性氨基酸的釋放、減少氧自由基的生成、減少細胞內鈣超載，增加神經元泛素的合成、減少神經元壞死和凋亡、促進細胞間信號傳導的恢復、減少腦梗死的面積、減輕腦水腫和降低顱內壓等。研究還發現低溫對血壓、血氧分壓、二氧化碳分壓、血pH值和血糖無影響，對實驗動物心、肺、腎、小腸也未見病理性損害，說明低溫并不增加其他組織器官的損害。
亞低溫治療適用范圍

神經外科
ICU
神經內科
急診科
麻醉科
心胸外科
呼吸內科
血液科
兒科
亞低溫治療儀產品組成

亞低溫治療儀又稱降溫毯，冰毯冰帽，控溫毯等
一般由主機和外設附件兩部分組成:
主機部分-----制冷系統，溫度控制系統和水循環控制系統。
外設附件-----水毯，連接管，體溫傳感器
工作原理

       壓縮機或者半導體提供冷源將水箱內水制冷，由溫度控制系統控制臨床需要的水溫，再通過水循環系統輸出到水毯內循環，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環境。
亞低溫治療方案

       亞低溫方案：降溫毯+機械通氣+冬眠肌松合劑
       冬眠肌松合劑：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。
操作方法

       將冰毯平整鋪于床墊上,上端平床頭,冰毯上鋪床單,病人穿單衣,蓋被套或薄被,將冰毯和主機連接,體溫探頭固定于病人的腋下,松開連接管和毯子上所有的夾子,給主機加水口加蒸餾水至綠環完全顯示后接通電源,打開開關,
       這時體溫探頭顯示病人即時的體溫,選擇毯溫控制模式,毯溫設定在10℃～18℃,開機時毯溫設定不低于18℃,0.5h～1h
操作步驟

1.環境準備：房間氣流通暢，配有電源，穩壓器和可靠地線，背側通風口與物體間距必須大于20CM
2.用品準備：亞低溫治療儀，電源線，地線，溫度傳感器，管路，床單，蒸餾水，冬眠合劑，肌松劑，氣管切開用物等。
3.患者準備：
(1)使用前需向患者或家屬解釋，
(2)評估病情，
(3)實施亞低溫治療前，用冬眠合劑待患者逐漸進入冬眠狀態后，方可進行亞低溫治療。（4）單純頭部物理降溫，可不用冬眠合劑
4.儀器準備，連接好管道，毯子，傳感器
（1）加水：使用前往水箱加水至水位計標線水平
（2）鋪毯：將冰毯平整鋪于床墊上,上端平床頭,冰毯上鋪床單
（3）連接傳感器：傳感器一端插入主機接口，另一端夾于病人腋窩
（4）開機：打開電源開關，水溫表和體溫表顯示開機實測溫度
（5）設定機溫和水溫
（6)設置體溫下限報警值：比機溫設定值低1℃~2℃
5.監護患者：監護患者的病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化
6.結束治療：先停物理降溫，并逐漸降低冬眠合劑用量，直至停用。
結束步驟

1.關機按開關鍵，切斷電源
2.按操作要求取出溫度傳感器、毯子，清除冷卻循環水，拆除管道，整理床單位，清理用物。
3.記錄患者病情，開停機時間，生命體征變化，及評價治療效果。
應用方法

1.實施亞低溫治療前，用冬眠合劑待患者逐漸進入冬眠狀態后，方可進行亞低溫治療。降溫速度以每小時降低1℃~1.5℃為宜
2.治療中不宜激烈搬動或翻動患者，以免引起體位性低血壓
3.一般降溫治療的溫度設定范圍：亞低溫治療時溫度介于34℃~35℃之間，頭部重點降溫的患者維持在33℃~34℃之間，發熱患者的物理降溫37℃
4.治療時間以6天為度，然后自然復溫，復溫時間控制在10小時~12小時
5.監護患者皮膚和肢端溫度、顏色
6.監護患者生命體征變化，定期進行體溫監測。要特別注意觀察老年患者的血壓、心率等變化，保存呼吸道通暢，必要時給予吸氧或人工呼吸機輔助呼吸。
7.加強呼吸道管理并嚴格執行各項無菌操作。預防感染。
8.確保室內空氣流通，保持床單位干燥、整潔。
9.保持亞低溫治療儀軟水管道通暢，避免折疊或彎曲。
10.使用過程中應觀察探頭放置位置，脫落或位置不當要及時糾正。
11.長時間使用機器，要檢查機器工作是否正常