帶你了(le)解不同中耳(er)炎的臨床表現

1.化(hua)膿性中耳炎(yan)

（1）急性(xing)化(hua)膿性(xing)中耳(er)炎(yan) 由化(hua)膿性(xing)細菌(jun)感染(ran)引起的(de)中耳(er)炎(yan)癥，其(qi)癥狀主要是(shi)耳(er)痛、流膿。小兒(er)的(de)全(quan)身(shen)癥狀比成人明顯(xian)，可(ke)有(you)發(fa)(fa)(fa)熱、嘔吐(tu)等。嚴重的(de)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥有(you)顱內并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥，如(ru)腦(nao)膜炎(yan)、腦(nao)膿腫(zhong)等。其(qi)他(ta)并(bing)發(fa)(fa)(fa)癥有(you)迷(mi)路炎(yan)、面(mian)神經麻痹等。

（2）慢性(xing)(xing)化膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)中耳(er)(er)(er)炎(yan) 是指(zhi)中耳(er)(er)(er)黏(nian)膜(mo)、骨(gu)膜(mo)或(huo)深(shen)達(da)骨(gu)質的慢性(xing)(xing)化膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)炎(yan)癥(zheng)(zheng)。本(ben)病在臨(lin)床上較(jiao)為常見(jian)，常以(yi)耳(er)(er)(er)內(nei)間斷(duan)或(huo)持續性(xing)(xing)流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)、鼓膜(mo)穿孔(kong)、聽力(li)(li)(li)下降為主(zhu)要臨(lin)床表現，嚴重(zhong)時(shi)可(ke)引(yin)起顱內(nei)、顱外的并(bing)發癥(zheng)(zheng)。①全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang) 輕(qing)重(zhong)不(bu)(bu)(bu)一(yi)(yi)。可(ke)有怕冷(leng)、發熱、乏力(li)(li)(li)、食欲減(jian)退。小兒全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)較(jiao)重(zhong)，常伴(ban)嘔(ou)吐(tu)、腹瀉(xie)等消化道癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。鼓膜(mo)一(yi)(yi)旦穿孔(kong)，體溫即逐漸(jian)下降，全身癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)明顯減(jian)輕(qing)。②耳(er)(er)(er)痛(tong) 耳(er)(er)(er)深(shen)部疼痛(tong)，逐漸(jian)加重(zhong)。如搏動(dong)性(xing)(xing)跳痛(tong)或(huo)刺痛(tong)，可(ke)向同側頭部或(huo)牙齒放射。吞咽及(ji)咳(ke)嗽時(shi)耳(er)(er)(er)痛(tong)加重(zhong)，耳(er)(er)(er)痛(tong)劇烈者夜不(bu)(bu)(bu)能眠，煩躁不(bu)(bu)(bu)安。鼓膜(mo)穿孔(kong)流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)后，耳(er)(er)(er)痛(tong)頓(dun)減(jian)。③耳(er)(er)(er)流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong) 是本(ben)病的主(zhu)要癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，可(ke)為黏(nian)液(ye)、黏(nian)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)或(huo)純(chun)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)。非危險型(xing)流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)較(jiao)稀薄(bo)，無臭味。危險型(xing)流膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)雖(sui)不(bu)(bu)(bu)多，但較(jiao)稠(chou)，多為純(chun)膿(nong)(nong)(nong)(nong)(nong)性(xing)(xing)，并(bing)伴(ban)有異(yi)臭味。④聽力(li)(li)(li)減(jian)退及(ji)耳(er)(er)(er)鳴 開(kai)始感耳(er)(er)(er)悶，繼(ji)則(ze)聽力(li)(li)(li)漸(jian)降，伴(ban)耳(er)(er)(er)鳴。耳(er)(er)(er)痛(tong)劇者耳(er)(er)(er)聾可(ke)被(bei)忽略。有些患(huan)者可(ke)伴(ban)眩暈，穿孔(kong)后耳(er)(er)(er)聾反而減(jian)輕(qing)。⑤耳(er)(er)(er)聾 輕(qing)重(zhong)不(bu)(bu)(bu)一(yi)(yi)，因多是單耳(er)(er)(er)發病，易(yi)被(bei)忽視。一(yi)(yi)般為傳(chuan)導性(xing)(xing)聾。

2.非化膿(nong)性中耳(er)炎 分泌性中耳(er)炎。

（1）聽力下(xia)降 急性(xing)分泌性(xing)中耳(er)炎大多(duo)可于感冒后、乘飛機下(xia)降或(huo)潛水時(shi)，出(chu)現(xian)聽力下(xia)降，可有(you)“自聲增(zeng)強”現(xian)象(xiang)。慢性(xing)分泌性(xing)中耳(er)炎患(huan)者(zhe)耳(er)聾的(de)嚴重程度常有(you)波動。壓迫耳(er)屏或(huo)頭(tou)位改(gai)變時(shi)，聽力可有(you)所改(gai)善(shan)，中耳(er)積(ji)液黏稠時(shi)，聽力不(bu)會因為頭(tou)位的(de)變動而改(gai)變。兒童多(duo)無聽力下(xia)降的(de)主訴，表現(xian)為對(dui)父(fu)母的(de)呼喚不(bu)理睬，注意力不(bu)集中，或(huo)看電視(shi)時(shi)要求過大的(de)音量。

（2）耳(er)痛 急性(xing)分(fen)泌(mi)性(xing)中(zhong)耳(er)炎時(shi)(shi)可有輕微耳(er)痛，慢性(xing)分(fen)泌(mi)性(xing)中(zhong)耳(er)炎多在繼發感染時(shi)(shi)可出現(xian)耳(er)痛。

（3）耳內悶(men)脹感或閉(bi)塞感。

（4）耳(er)鳴 一般不重，可(ke)為間歇性(xing)，當頭部運動、打呵(he)欠(qian)或(huo)擤鼻時(shi)可(ke)聞及氣過水(shui)聲(sheng)。少數(shu)分泌(mi)性(xing)中耳(er)炎患者(zhe)還可(ke)出現耳(er)內流水(shui)，但是(shi)持續時(shi)間甚短(duan)，僅(jin)為數(shu)小時(shi)或(huo)1天左右。

（5）耳(er)鏡(jing)檢(jian)查 急性期鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)周(zhou)邊有放射狀(zhuang)血管紋。鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)緊張(zhang)部內陷，表現為(wei)光(guang)錐縮短(duan)、變形(xing)或(huo)消失；錘骨柄向后(hou)(hou)、上方移位；錘骨短(duan)突(tu)外(wai)(wai)突(tu)明(ming)顯(xian)。鼓(gu)(gu)(gu)室(shi)積液(ye)時鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)失去正常光(guang)澤，呈(cheng)淡黃、橙紅或(huo)琥珀色；慢性者鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)乳白色或(huo)灰藍(lan)色，不(bu)透(tou)明(ming)。若(ruo)分泌物(wu)為(wei)漿液(ye)性，且未充滿(man)鼓(gu)(gu)(gu)室(shi)，可透(tou)過鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)見(jian)到(dao)液(ye)平面，呈(cheng)凹面向上的弧形(xing)線，透(tou)過鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)有時可見(jian)到(dao)氣(qi)泡，咽鼓(gu)(gu)(gu)管吹張(zhang)后(hou)(hou)氣(qi)泡增多(duo)(duo)；若(ruo)鼓(gu)(gu)(gu)室(shi)內積液(ye)多(duo)(duo)，則鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)外(wai)(wai)突(tu)，鼓(gu)(gu)(gu)膜(mo)活動度受(shou)限。