癌癥治療的(de)(de)(de)(de)挑戰，是(shi)避(bi)免(mian)癌(ai)癥減少生命力(li)。其中一(yi)個(ge)重(zhong)要關鍵是(shi)疲(pi)憊(bei)：一(yi)種使(shi)病(bing)人無法繼續精力(li)充沛的(de)(de)(de)(de)感覺。當健康(kang)時擁有正常的(de)(de)(de)(de)活(huo)力(li)是(shi)理所(suo)當然(ran)的(de)(de)(de)(de)，例如(ru)晚(wan)上(shang)睡的(de)(de)(de)(de)好，早上(shang)會(hui)自然(ran)醒來活(huo)動，運動、娛(yu)樂、創造、實行時會(hui)加(jia)速，而休息時可完全放松。但癌(ai)癥病(bing)人常常出現疲(pi)倦的(de)(de)(de)(de)感覺，如(ru)：“我太累了”。這(zhe)種疲(pi)憊(bei)感可能是(shi)癌(ai)癥本身、治療的(de)(de)(de)(de)副作用(yong)、情緒緊張、進(jin)行性疾病(bing)或治療后(hou)身體變化所(suo)導(dao)致的(de)(de)(de)(de)結果。

　　疲憊癥狀的特點與意義

　　要分析病人特定的(de)疲憊癥狀，其主觀的(de)感(gan)覺(jue)與行為都(dou)必須描述(shu)。什(shen)么(me)事比(bi)較費力(li)?一天當(dang)中(zhong)何時最(zui)糟?什(shen)么(me)是(shi)(shi)(shi)促進因(yin)素?什(shen)么(me)是(shi)(shi)(shi)睡(shui)眠的(de)品質與量?什(shen)么(me)是(shi)(shi)(shi)心理方面的(de)或(huo)身(shen)體方面的(de)?當(dang)病人說他累了(le)時，可能是(shi)(shi)(shi)指他極為悲傷;爬樓梯就(jiu)會呼(hu)吸(xi)(xi)困難(nan);不(bu)能專(zhuan)心;或(huo)是(shi)(shi)(shi)白天大部分時間都(dou)覺(jue)得(de)鎮靜(jing)。疲倦伴(ban)隨而來(lai)的(de)是(shi)(shi)(shi)血球下降;心、肺(fei)或(huo)肌肉缺陷;或(huo)氧(yang)氣(qi)調節失(shi)常。發燒(shao)、發炎及腫瘤導(dao)(dao)致全身(shen)性不(bu)舒服：精神不(bu)清爽;活(huo)動力(li)越來(lai)越受(shou)限;需要坐著或(huo)躺著。鎮靜(jing)是(shi)(shi)(shi)常見的(de)藥物副(fu)作(zuo)用，尤其是(shi)(shi)(shi)麻醉藥品;因(yin)為疼痛、沮(ju)喪、呼(hu)吸(xi)(xi)不(bu)良(liang)而睡(shui)不(bu)好，或(huo)睡(shui)眠呼(hu)吸(xi)(xi)停止也(ye)會導(dao)(dao)致白天想睡(shui)覺(jue)。

　　當病人說：“我太困了”表(biao)示(shi)病人有(you)欲(yu)(yu)望但沒(mei)有(you)精力。如果(guo)沒(mei)有(you)欲(yu)(yu)望，就會(hui)導致冷漠(mo)或沮喪(sang)。額葉功能喪(sang)失或慢性(xing)麻藥濫(lan)用(yong)會(hui)導致冷漠(mo)呆滯。沮喪(sang)的典型表(biao)現(xian)是焦慮、失去興(xing)趣(qu)及疲倦。

　　同疼痛測量，疲(pi)憊程度會受到焦慮及個人(ren)定義的(de)(de)影響，而歪(wai)曲癥(zheng)狀的(de)(de)強(qiang)度，例如對(dui)某些病人(ren)而言，強(qiang)壯及生產力是其(qi)自(zi)我形象最(zui)重要的(de)(de)部分。病人(ren)如何(he)描述他的(de)(de)疲(pi)憊，決定于(yu)他對(dui)以(yi)(yi)前能力的(de)(de)映像、以(yi)(yi)及這項(xiang)功(gong)能的(de)(de)必要性。

　　藥物引起的疲憊

　　疲憊可以是癌癥及癌癥復發時的(de)(de)(de)第(di)一個線索。例如淋(lin)巴(ba)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)是很(hen)明顯的(de)(de)(de)，包括發燒、發汗、體重減輕(qing)10%以上(shang)。疲憊也可(ke)能(neng)(neng)使人(ren)注(zhu)意到因(yin)血(xue)球數持(chi)續下降(jiang)所導(dao)致的(de)(de)(de)貧血(xue)。呼吸困難(nan)缺乏(fa)耐受力(li)可(ke)能(neng)(neng)是惡性(xing)心(xin)包膜積水、腫瘤(liu)(liu)淋(lin)巴(ba)轉移(yi)(yi)或(huo)彌漫性(xing)肺轉移(yi)(yi)的(de)(de)(de)警訊。骨轉移(yi)(yi)或(huo)腫瘤(liu)(liu)分泌之荷爾(er)蒙常會發生高血(xue)鈣這種(zhong)典型腫瘤(liu)(liu)急癥，特征(zheng)是疲勞、反胃、口渴、頻尿與(yu)感覺(jue)中樞混濁。轉移(yi)(yi)引(yin)起肝功能(neng)(neng)缺損表(biao)現出來的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)(neng)是全身疲勞。感染與(yu)腫瘤(liu)(liu)負荷伴隨著惡病(bing)質與(yu)細胞(bao)激素增加，會導(dao)致全身疲憊。自體免疫(yi)抗(kang)(kang)神(shen)(shen)經(jing)原抗(kang)(kang)體或(huo)腫瘤(liu)(liu)增生類固醇增加，引(yin)起周邊神(shen)(shen)經(jing)肌(ji)肉(rou)無(wu)力(li)，導(dao)致近側肌(ji)病(bing)、爬樓梯困難(nan)，可(ke)能(neng)(neng)會被患(huan)者誤解為疲憊。

　　與治療相關的疲憊

　　一、化學治療

　　大部分(fen)化療(liao)(liao)(liao)都(dou)會引起(qi)疲(pi)(pi)憊(bei)。如(ru)果(guo)化療(liao)(liao)(liao)可(ke)減輕癌癥(zheng)相關癥(zheng)狀如(ru)呼吸困難(nan)、疼(teng)痛或發燒，則(ze)病(bing)人(ren)會得到鼓舞。化療(liao)(liao)(liao)藥物(wu)通常會造成鎮定(ding)作用與反胃(wei)，及1到2天的(de)疲(pi)(pi)憊(bei)。合并療(liao)(liao)(liao)法時，疲(pi)(pi)憊(bei)出現(xian)在(zai)(zai)骨(gu)髓功能最低時，也就是(shi)化療(liao)(liao)(liao)后14天。當身體復原時，能量(liang)也會回(hui)復。額(e)外(wai)的(de)輔助療(liao)(liao)(liao)程有增加疲(pi)(pi)憊(bei)的(de)傾向(xiang)。對接受化療(liao)(liao)(liao)的(de)婦(fu)女(nv)，睡(shui)眠與運動是(shi)使疲(pi)(pi)憊(bei)減到最小(xiao)的(de)最有效的(de)策略，但只(zhi)在(zai)(zai)最開始時最有效，所以(yi)只(zhi)有少數人(ren)使用。之后，消(xiao)遣散(san)心與工作會比較有幫(bang)助。

　　二、放射治療

　　放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)因(yin)為傷害(hai)細胞而(er)引(yin)起(qi)疲(pi)憊(bei)(bei)(bei)。放(fang)(fang)射(she)線(xian)敏感(gan)度(du)與(yu)劑量(liang)、時間(jian)-劑量(liang)分(fen)別、及細胞增殖(zhi)(zhi)能力有(you)關。全身性(xing)放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)會造成更深(shen)的(de)(de)疲(pi)憊(bei)(bei)(bei)。腦部(bu)(bu)放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)造成毒性(xing)，引(yin)起(qi)昏睡(shui);肝臟放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)會導(dao)致疲(pi)憊(bei)(bei)(bei);幾(ji)乎所(suo)有(you)肺部(bu)(bu)放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)一開始(shi)間(jian)歇的(de)(de)感(gan)到(dao)疲(pi)憊(bei)(bei)(bei)，然后(hou)持續到(dao)第三周(zhou);疲(pi)倦及呼吸困難可(ke)能是放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)性(xing)肺炎的(de)(de)急(ji)性(xing)表(biao)現(xian);接(jie)受(shou)頭、頸(jing)、婦(fu)科、生(sheng)殖(zhi)(zhi)泌尿系統的(de)(de)病(bing)人中三分(fen)之二(er)(65%-72%)有(you)疲(pi)憊(bei)(bei)(bei)的(de)(de)經驗(yan)，頭、頸(jing)部(bu)(bu)放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)的(de)(de)病(bing)人較(jiao)嚴重，白天稍晚時情況較(jiao)糟，小睡(shui)一下(xia)會有(you)些幫助;頭部(bu)(bu)放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)后(hou)的(de)(de)疲(pi)憊(bei)(bei)(bei)也可(ke)能是垂體功能不足的(de)(de)表(biao)現(xian);胸部(bu)(bu)、頸(jing)部(bu)(bu)放(fang)(fang)射(she)線(xian)治(zhi)療(liao)后(hou)可(ke)能引(yin)起(qi)甲(jia)狀腺功能低下(xia)。

　　局部放射線治(zhi)療期間，疲(pi)憊(bei)的(de)傾(qing)向漸(jian)漸(jian)增(zeng)加，約四周后達到高峰。治(zhi)療后期，睡眠(mian)傾(qing)向增(zeng)加。沒有接受放射線治(zhi)療的(de)周末(mo)時間是否真的(de)較不疲(pi)憊(bei)仍不清楚，可(ke)能(neng)是整(zheng)個星期放射線治(zhi)療累積的(de)影響，使(shi)得一兩天休(xiu)息的(de)效果不明(ming)顯。報(bao)告(gao)顯示有全身性癥(zheng)狀(zhuang)及功能(neng)較差的(de)病人(ren)疲(pi)憊(bei)較嚴重，反胃、呼吸困難、沮(ju)喪(sang)或焦慮(lv)會使(shi)放射線治(zhi)療引起的(de)癥(zheng)狀(zhuang)更加劇(ju)。

　　三、手術治療

　　手術(shu)本(ben)身會伴隨著(zhu)手術(shu)后疲憊。傷(shang)害(hai)及(ji)修復(fu)的(de)反應、一般麻醉的(de)后續影(ying)響、臥床(chuang)引起的(de)健康狀況失調(diao)、疼痛的(de)緩解以及(ji)貧血可能都有(you)影(ying)響。

　　疲憊的情緒成分

　　擔心、苦惱(nao)(nao)與悲傷會壓(ya)迫靈性(xing)。讓(rang)自己接受罹患威脅生命(ming)(ming)的疾病需要一番努(nu)力(li)。剛開始爆發(fa)的焦(jiao)慮、驚(jing)愕及(ji)麻木對治療(liao)與復(fu)原(yuan)有復(fu)雜的影響。如同生命(ming)(ming)中其它壓(ya)力(li)一樣，病人(ren)會建立一個平衡(heng)使得(de)日常功(gong)能得(de)以行(xing)使。任何(he)挫折(zhe)及(ji)臨床上(shang)更(geng)進(jin)一步的打擊，都可(ke)能導(dao)致疲憊(bei)和(he)士氣沮喪。不確(que)定性(xing)及(ji)對失望保持警戒使得(de)病人(ren)一直處(chu)在威脅壓(ya)力(li)下，無法(fa)真(zhen)正休息(xi)。悲傷苦惱(nao)(nao)的特(te)征是疲倦、易流淚的、嘆氣及(ji)不專心。憤怒則可(ke)能會使一個人(ren)打起精神或筋(jin)疲力(li)盡。

　　心理學觀點的(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)量(liang)管理決定于個人(ren)意義、價值(zhi)及(ji)適(shi)應性。重要的(de)(de)(de)(de)(de)活動(dong)優先(xian)做。必(bi)須(xu)(xu)做的(de)(de)(de)(de)(de)與(yu)會提(ti)供(gong)能(neng)量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)娛樂(le)之間(jian)須(xu)(xu)保持平衡。恢(hui)復健康是(shi)首要任務。讓(rang)別人(ren)幫忙，讓(rang)照顧者有(you)(you)彈性、休息、變化，免得(de)照顧者也筋疲(pi)力盡。一個穩定的(de)(de)(de)(de)(de)營(ying)養、水分及(ji)身體活動(dong)計(ji)劃會有(you)(you)復原的(de)(de)(de)(de)(de)感覺。診斷精(jing)神病癥(zheng)狀引起的(de)(de)(de)(de)(de)疲(pi)憊(bei)必(bi)須(xu)(xu)與(yu)適(shi)應癌癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)壓力，及(ji)疾病和治療引起的(de)(de)(de)(de)(de)疲(pi)憊(bei)區別。這對照護是(shi)很(hen)重要的(de)(de)(de)(de)(de)，因為特定的(de)(de)(de)(de)(de)精(jing)神病癥(zheng)需要特定的(de)(de)(de)(de)(de)治療。

　　一、情緒異常

　　主要沮喪異常是造成癌癥患者(zhe)疲憊最重(zhong)要的(de)(de)特定精(jing)神病癥(zheng)。失去精(jing)力是(shi)診斷的(de)(de)標準(zhun)。臨床(chuang)沮喪與厭(yan)倦并不常(chang)見。沒有動(dong)(dong)機(ji)和興趣就不會(hui)活動(dong)(dong)。白天憂慮及(ji)晚起是(shi)很(hen)常(chang)見的(de)(de)。如同帕金森氏癥(zheng)一樣，移動(dong)(dong)是(shi)費(fei)力的(de)(de)。不眠癥(zheng)或睡(shui)太(tai)多也是(shi)診斷的(de)(de)標準(zhun)。睡(shui)太(tai)多的(de)(de)患者(zhe)會(hui)有不典型的(de)(de)沮喪、覺得腿像鉛塊以及(ji)像走過糖蜜的(de)(de)感覺。威脅生命的(de)(de)疾病使每天變得更(geng)重(zhong)要，因此，治(zhi)療疲倦首先必須積極(ji)地使用(yong)抗(kang)憂郁劑。認知的(de)(de)、行為的(de)(de)與團(tuan)體的(de)(de)策(ce)略可增加情緒與身體的(de)(de)復原。

　　二、焦慮癥狀

　　焦慮也(ye)會消耗精力。癌癥(zheng)治(zhi)療有很多產生(sheng)(sheng)焦慮的(de)機會：如下(xia)一個(ge)步驟、下(xia)一次(ci)檢查、復發的(de)可(ke)能性。因化(hua)療而起的(de)焦慮所(suo)引發的(de)反胃(wei)，可(ke)能在治(zhi)療前(qian)(qian)就(jiu)發生(sheng)(sheng)。在重病、悲傷或沮喪的(de)情況下(xia)，都可(ke)能產生(sheng)(sheng)焦慮。突發的(de)心理及身體警訊通(tong)常接著出現(xian)疲憊，且不會發生(sheng)(sheng)在同一個(ge)部位。有時(shi)病人說疲倦或辛苦是指恐(kong)慌癥(zheng)的(de)逃避。抗憂(you)郁劑如benzodiazepines 可(ke)以在治(zhi)療前(qian)(qian)或可(ke)能誘(you)發焦慮的(de)情況時(shi)先使用(yong)。治(zhi)療預(yu)期發生(sheng)(sheng)的(de)癥(zheng)狀及疼痛有很多種方法，包括(kuo)認知的(de)、行為的(de)與(yu)系統性的(de)降(jiang)低敏(min)感和催眠技巧(qiao)。

　　慢性(xing)持(chi)續(xu)性(xing)疼(teng)痛(tong)(tong)刺激(ji)周邊神經系統(tong)，使人(ren)(ren)筋疲(pi)力盡及(ji)(ji)沮(ju)喪。疼(teng)痛(tong)(tong)持(chi)續(xu)期間與(yu)(yu)癌癥(zheng)患者(zhe)疲(pi)憊及(ji)(ji)情緒困擾(rao)有(you)關聯。呼吸困難、慢性(xing)肺(fei)病(bing)、肺(fei)癌及(ji)(ji)疼(teng)痛(tong)(tong)會(hui)傷害睡(shui)眠；止吐劑如：perphenazine 引起的靜(jing)坐(zuo)不能(neng)使人(ren)(ren)無法(fa)休(xiu)息;鎮靜(jing)劑可能(neng)會(hui)打亂睡(shui)眠結構而(er)引起白(bai)天想睡(shui)。睡(shui)眠不佳使病(bing)人(ren)(ren)更覺疲(pi)憊。疼(teng)痛(tong)(tong)干(gan)擾(rao)睡(shui)眠、限制忍耐力與(yu)(yu)活動，嚴重疼(teng)痛(tong)(tong)的病(bing)人(ren)(ren)往往不得不使用麻(ma)醉鎮靜(jing)劑以紓(shu)解疼(teng)痛(tong)(tong)，若(ruo)藥量與(yu)(yu)疼(teng)痛(tong)(tong)程度控(kong)制得越好(hao)，休(xiu)息與(yu)(yu)活動管理的功能(neng)就(jiu)越好(hao)。

　　結論

　　像疼痛一樣(yang)，治療(liao)疲(pi)憊(bei)也變成緩(huan)和照護(hu)的(de)(de)(de)一個目標。疲(pi)憊(bei)必(bi)(bi)須依病源(yuan)學的(de)(de)(de)不(bu)同來(lai)加以描述，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)意義必(bi)(bi)須以病人的(de)(de)(de)價值觀及(ji)(ji)信仰(yang)的(de)(de)(de)背景來(lai)加以了解，可能(neng)是癌癥(zheng)(zheng)(zheng)直(zhi)接相關(guan)的(de)(de)(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。睡(shui)眠、運(yun)動及(ji)(ji)能(neng)量(liang)存積都會(hui)(hui)有幫助。當疲(pi)憊(bei)有明確的(de)(de)(de)醫學原因，就可以對(dui)癥(zheng)(zheng)(zheng)治療(liao)。因為即使沒(mei)有癌癥(zheng)(zheng)(zheng)，精神(shen)病癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)也會(hui)(hui)導致很深的(de)(de)(de)疲(pi)憊(bei)，因此(ci)對(dui)特定的(de)(de)(de)緩(huan)和治療(liao)，情緒異常的(de)(de)(de)診斷以及(ji)(ji)焦慮癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)治療(liao)是必(bi)(bi)須的(de)(de)(de)。

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