臨沂內痔的外治注射療法 

幸福臨沂，關愛健康之五月
大型肛腸疾病普查救助活動火熱進行中....


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據最新數據統計顯示,我國腸癌(包括結腸癌和直腸癌)發病率連年上升,在消化道腫瘤中,已僅次于胃癌,穩居第二位。每年新發病人數約為13至16萬人,死 亡人數約為6至9萬人,多發于大中城市。臨沂作為一個內地二線城市,打工族人群普遍工作忙碌、生活壓力 巨大、飲食雜亂,導致結直腸癌的發病率逐漸增長。
溫馨提示：
⑴肛腸疾病高發人群的職業特征：
①每天坐著工作超過7小時的打工族,如出租車司機、經常加班的白領等。
②工作中持久站立的打工族,如商場營業員等。
③經常出差的打工族,飲食、作息、大便都不規律,容易導致肛腸疾病發生。
⑵癥狀表現：
①大便帶血、滴血或噴血現象；②經常大便疼痛者；
③經常便秘或腹瀉者；④肛門有腫物脫出者。

　　(1)硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內，引起化學性炎癥反應，曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和坤造性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。 


　　①適應癥：I、II、III期內痔，內痔兼有貧血不適合者，內外痔的內痔部分。 


　　②禁忌證：內痔嵌頓；內痔伴有急慢性炎癥及腹瀉；兼有來生肺結核、高血壓、肝腎疾患及血液病；由腹腔腫瘤引發的內痔、外痔及臨產，孕婦，前列腺增生較重者。 


　　③常用藥物：消痔靈6%~10%明礬液、5%魚肝汕酸鈉、5%~10%石碳酸甘油等。 


　　④操作方法：取側臥位或截石位，常規術野消毒，局部麻醉后，用0.1%的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛后以皮試針頭抽取藥液，在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應注在距齒線0.5厘米處的痔核粘模下層，針頭以斜15°角進行注射。每核注入藥液0.5~1毫升，以痔核腫脹表面顏色不變為度。每次注射不超過3個痔核，用藥總量不超過3~4毫升。若一次流向不愈，相隔7天可再注1次，一般3~4次可以治愈。 


　　(2)消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種，原理與硬化萎縮注射法同。 


　　①適應證：各期內痔、出血、III期內痔進一步發展而形成的靜脈曲張性內外痔。 


　　②禁忌證：內痔嵌頓發炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。 


　　③操作方法：取側臥位或截石位，用0.5‰洗必泰棉球局部消毒，充分暴露病變部位，用1%普魯卡因10~15毫升作肛門局部麻醉，再用0.5%洗必泰棉球消毒肛內痔區。用手擴張肛門，在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內痔部位、數量及大小，再用食指觸摸痔區有無動脈搏動，確定注射部位。然后用5號針頭，5毫升注射器，吸取消痔靈液，在肛門鏡下分四步，進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。 


　　直腸上動脈區注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血，用1%普魯卡因將消痔靈液按1:1的比例稀釋的藥液進行注射，每點注射2~3毫升。 


　　痔粘膜下層注射：為防止組織壞死，用1%普魯卡因將消痔靈按2:1稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現肌性抵抗感后邊退針邊注射，再呈扇形注射。使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜，每核注藥量為4~6毫升。 


　　痔粘膜固有層注射：當第二步注射完畢，再緩慢退針，出現落空感時，即進入到痔粘膜固有層，緩慢注藥，每核注藥2~3毫升。注藥后可見痔核粘膜呈現水泡狀，并能見到粘膜的微細血管。 


　　洞狀靜脈區注射：最后在齒線稍上方的內痔最低部位。即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛，將藥液稀釋為1:1濃度在肛門鏡下或用手指暴露內痔下部，在齒線上0.1厘米處進針，針尖穿入內痔的斜上方作扇形注射，每核注藥1~3毫升。III期內痔一次注藥量為20~45毫升(稀釋后劑量)。最后用3厘米長、1厘米寬的凡士林紗布，大部分放入肛內，固定內痔，防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內痔，注射后內痔因組織萎縮，干枯成為異物。本法一般無不良反應，若注射后稍有疼痛，不須處理；可能有低熱，極少數病例體溫較高。可對癥處理，3~5天可恢復正常。 


　　④注意事項：注射時要嚴格消毒，每次注射進針處必須消毒，以防感染。必須選用細針頭，以免針孔太大引起出血。進針后應做回血試驗，無回血方可緩緩推藥。針頭勿向痔核內各方向亂刺。以免損傷痔內血管引起出血，造成痔核血腫，局部滲出液增多，延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度，太淺易引起粘膜潰爛，過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注入外痔區，或注射位置過低，以免藥液向肛管擴散，造成肛周水腫疼痛。注射后24小時不宜排便，并減少活動。 


　　(3)壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內，使痔核組織壞死脫落，經過創面修復而愈合。 


　　①適應癥：II、III期內痔。 


　　②禁忌癥：同硬化萎縮注射法。 


　　③常用藥物：枯痔油、新6號注射液。 


　　④操作方法：腰俞麻醉或局麻，取截石位，充分暴露肛門，用0.1 

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　　%新潔爾滅棉球消毒。將內痔翻出肛外，左手持蚊式止血鉗于齒線上將痔核夾住一部分固定，右手持備好的藥液注射器，在齒線上0.3~0.5厘米處，刺入痔核粘膜下層，由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內，以痔核略膨大變色為度。注射后，將痔核推回肛門內。痔核約7~14天壞死，干枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多，可分期注射，間隔2周注射1次。若用枯痔油注射，每核注入0.5~1毫升，總量不超過4毫升。 


　　⑤注意事項：同硬化萎縮注射法，注射后7~14天減少活動，防止痔核脫落時發生在出血。