人才網緊密型醫聯體能否推動
   隨著衛計委的政策發布，分級診療成為2015年市場關注的重點。但是，由于用戶就醫習慣和大醫院自身的優勢地位，分級診療的推動相當困難。在這種情況下，各地在這一問題上進行的模式探索就顯得引人注目。近日，鎮江推出的緊密型醫聯體受到了市場的關注。與醫保相結合的緊密型醫聯體能否成為推動分級診療在中國的發展，真正讓基層醫療成為醫療的守門人？ 
        所謂緊密型醫聯體是指，各地級市以一家為首，向下整合專科醫院和社區醫院，通過政府出資，集團管理的辦法，組建真正的醫療集團。通過緊密型醫聯體，集團的管理層對各個醫院的醫保指標進行嚴格控制，社區醫院不再是大醫院獲取用戶的通道，而是真正擔任守門人的角色，擔任基礎診療和診后康復的角色。不過這種模式的推出方也指出，這一模式需要分級保險的配合，按照患者繳納的保險費用的高低來決定其到什么層級看病，繳納保險多的應該得到更好的服務。 
        從簡單概述中看出，緊密型醫聯體的核心其實是打造醫院集團并通過醫保來實現導流。與松散型的醫聯體相比，緊密型醫聯體對分級診療的推動要有力的多，集團化可以有效的配置資源，通過優化內部管理降低各個醫院的成本，并提高對病人的服務能力。大醫院不再所有的都包攬，而可以將很多小病患者和康復患者下沉到社區和專科醫院。病人也不必一定要去大醫院，在小醫院一樣可以看好醫生，醫療質量可以保證。醫生也不必一定要在大醫院，可以去基層輪崗，不用擔心自己去了小醫院就再也回不來了。 
        如果醫保部門能夠引入商保，將商保作為醫保的有效補充，讓一部分愿意多付出保險費用的病人能得到更好的服務，這將更好的指引用戶有序就醫。 
        從表面上看，緊密型醫聯體確實能解決不少問題，能部分推動分級診療的實施。但是，緊密型醫聯體仍有三個較大的挑戰，如果解決不好，收效甚微。 
        首先，緊密型醫聯體的模式管理挑戰巨大。幾家完全不同的醫院被強力捏合在一起，無論是內部規則還是企業文化都有著巨大的差異，需要首先制定好一套統一的標準和流程。否則各個醫院自行其是，無論是診療還是服務，都無法給用戶一致的感覺。如果不對整個集團內部建立統一的標準并進行大規模的輪訓，集團的醫療服務不可能做好，用戶最終依舊會選擇雖然服務不好，但值得信任的大醫院，強制分級將無效。 
        其次，緊密型醫療需要解決人才難題。中國的全科醫生長期匱乏，即使讓一些優秀的專科醫生去基層輪崗，他們也只能解決一部分問題，無法真正的讓社區醫院成為守門人。而全科醫生的培養又非一朝一夕所能完成，人才并不是靠合并就能解決。因此，在中短期內，如何制定良好的標準并逐步的培訓出合格的全科醫生是最為迫切的。不過，即使在合格的全科醫生上崗后，一些專科的醫生依舊需要提供全科醫生的服務，以此來提高用戶的滿意度。 
        最后，醫保如要引入商保，需考慮政策的公平性。公立醫院本身首先要滿足公益的需求，這點與私立醫院不同。因此，緊密型的醫聯體如何平衡少部分人和大眾的需求就很重要。目前的特需可以是一個思路，但特需長期受詬病，不如引入外部的資源來滿足不同層級的需要。這可以是在醫院集團內成立獨立的機構或者直接與外部的優質醫療機構合作。 
        總體而言，緊密型的醫聯體只是走出第一步，這種模式還很難說甚有成效。分級診療的核心還是在保障公益性的供應的同時，引入市場化的競爭體系來重構當前的醫療服務市場。