痤瘡是(shi)毛囊(nang)皮(pi)(pi)脂腺單位(wei)的一(yi)種(zhong)慢(man)性炎癥性皮(pi)(pi)膚病(bing)，主要好發(fa)于(yu)青(qing)(qing)少年，對青(qing)(qing)少年的心理和社交影響很大，但青(qing)(qing)春(chun)期后往往能自然減輕或痊(quan)愈。臨床表現以好發(fa)于(yu)面(mian)部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮(pi)(pi)損為特點。

痤(cuo)瘡(chuang)的發(fa)生(sheng)(sheng)主要與皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)分泌過(guo)多、毛(mao)囊皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)導管(guan)堵塞(sai)、細菌(jun)感染(ran)和炎癥反(fan)應等(deng)因素密切相關(guan)。進(jin)入青(qing)春期后(hou)人體內雄激素特別是睪酮的水平迅速(su)升高，促(cu)進(jin)皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)發(fa)育(yu)并產生(sheng)(sheng)大(da)量(liang)皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)。同時毛(mao)囊皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)腺(xian)導管(guan)的角化(hua)異常造成(cheng)(cheng)導管(guan)堵塞(sai)，皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)排出障礙，形成(cheng)(cheng)角質栓即微粉刺。毛(mao)囊中多種微生(sheng)(sheng)物尤其(qi)是痤(cuo)瘡(chuang)丙(bing)酸桿菌(jun)大(da)量(liang)繁殖，痤(cuo)瘡(chuang)丙(bing)酸桿菌(jun)產生(sheng)(sheng)的脂(zhi)(zhi)酶分解皮(pi)(pi)(pi)脂(zhi)(zhi)生(sheng)(sheng)成(cheng)(cheng)游離脂(zhi)(zhi)肪酸，同時趨化(hua)炎癥細胞和介質，最終(zhong)誘導并加重炎癥反(fan)應。 

2臨床表現

皮(pi)損(sun)(sun)(sun)好發于(yu)面部及(ji)上胸(xiong)背部。痤(cuo)瘡(chuang)的(de)非炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)皮(pi)損(sun)(sun)(sun)表現為(wei)開(kai)放(fang)性(xing)(xing)和(he)(he)閉(bi)(bi)合(he)性(xing)(xing)粉刺(ci)。閉(bi)(bi)合(he)性(xing)(xing)粉刺(ci)（又稱(cheng)白(bai)頭）的(de)典型皮(pi)損(sun)(sun)(sun)是約1毫米(mi)大小(xiao)的(de)膚色丘(qiu)(qiu)疹(zhen)，無明(ming)顯毛囊開(kai)口。開(kai)放(fang)性(xing)(xing)粉刺(ci)（又稱(cheng)黑(hei)頭）表現為(wei)圓頂狀丘(qiu)(qiu)疹(zhen)伴(ban)顯著擴張的(de)毛囊開(kai)口。粉刺(ci)進(jin)一(yi)步(bu)發展會演變成(cheng)各種炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)皮(pi)損(sun)(sun)(sun)，表現為(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)、膿(nong)皰、結節和(he)(he)囊腫(zhong)。炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)呈紅色，直(zhi)徑(jing)1～5毫米(mi)不等(deng)；膿(nong)皰大小(xiao)一(yi)致，其中(zhong)充滿了(le)白(bai)色膿(nong)液(ye)；結節直(zhi)徑(jing)大于(yu)5毫米(mi)，觸之有(you)硬結和(he)(he)疼痛感；囊腫(zhong)的(de)位置更(geng)深，充滿了(le)膿(nong)液(ye)和(he)(he)血液(ye)的(de)混合(he)物。這些皮(pi)損(sun)(sun)(sun)還可(ke)融合(he)形成(cheng)大的(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)斑(ban)塊和(he)(he)竇道等(deng)。炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)皮(pi)損(sun)(sun)(sun)消退后常常遺(yi)留色素(su)沉著、持久性(xing)(xing)紅斑(ban)、凹陷性(xing)(xing)或(huo)肥厚性(xing)(xing)瘢(ban)痕(hen)。臨床(chuang)上根(gen)據痤(cuo)瘡(chuang)皮(pi)損(sun)(sun)(sun)性(xing)(xing)質和(he)(he)嚴重(zhong)程度將(jiang)痤(cuo)瘡(chuang)分為(wei)3度、4級(ji)(ji)：1級(ji)(ji)（輕度）：僅(jin)有(you)粉刺(ci)；2級(ji)(ji)（中(zhong)度）：除(chu)粉刺(ci)外(wai)(wai)，還有(you)一(yi)些炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)；3級(ji)(ji)（中(zhong)度）：除(chu)粉刺(ci)外(wai)(wai)，還有(you)較多的(de)炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)或(huo)膿(nong)皰；4級(ji)(ji)（重(zhong)度）：除(chu)有(you)粉刺(ci)、炎(yan)(yan)(yan)(yan)性(xing)(xing)丘(qiu)(qiu)疹(zhen)及(ji)膿(nong)皰外(wai)(wai)，還有(you)結節、囊腫(zhong)或(huo)瘢(ban)痕(hen)。

3診斷

根據青少年發病、皮(pi)損(sun)分布于顏面和胸背部、主要(yao)表現為白頭(tou)、黑頭(tou)粉刺、炎性(xing)(xing)丘疹、膿皰等(deng)多形性(xing)(xing)皮(pi)損(sun)等(deng)特點，臨(lin)床易于診斷(duan)，通常無需(xu)做其他(ta)檢查。有時需(xu)要(yao)與酒(jiu)渣(zha)鼻、顏面播(bo)散性(xing)(xing)粟(su)粒性(xing)(xing)狼瘡、皮(pi)脂腺瘤等(deng)鑒別。

4治療

1.日常護理
 
每日一到兩次溫水洗臉，清潔皮膚，忌用手擠壓或搔抓皮損。忌用油脂類、粉類化妝品和含有糖皮質激素的軟膏及霜劑。
 
2.痤瘡治療的常用方法
 
（1）局部外用藥物 維A酸類（維A酸乳膏、阿達帕林凝膠、他扎羅汀凝膠）、過氧化苯甲酰、抗生素類（克林霉素、紅霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗劑等。
 
（2）口服抗生素 首選四環素類（米諾環素、多西環素等），其次為大環內酯類（紅霉素），避免選擇常用于治療系統感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素療程通常6～12周。
 
（3）口服異維A酸 對于嚴重的痤瘡，口服異維A酸是標準療法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。療程以達到最小累積劑量60mg/kg為目標。
 
（4）抗雄激素治療 如口服避孕藥復方醋酸環丙孕酮片（商品名達英-35），適用于女性中、重度痤瘡患者，伴有雄激素水平過高表現（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢綜合征。遲發型痤瘡及月經期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮應用口服避孕藥。
 
（5）口服糖皮質激素 主要用于暴發性或聚合性痤瘡，遵循短期、小劑量、與其他方法聯合應用的原則。
 
（6）其他 對于不能耐受或不愿接受藥物治療的患者，還可(ke)考慮物理治療，如光動力療法（PDT）、果(guo)酸療法、激光治療等(deng)。